今天的胎死宮內(nèi)這個(gè)胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦沒有哭，沒有鬧，媽媽因?yàn)樗泪t(yī)生沒有責(zé)任。血糖響

幾天前，高那因?yàn)檠强刂撇粷M意，對(duì)母的影底有多醫(yī)生建議住院，胎兒她認(rèn)為醫(yī)生多事，胎死宮內(nèi)嚇唬她，媽媽拒絕住院，血糖響甚至跟醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。高那連著幾天，對(duì)母的影底有多醫(yī)院每天都給她打電話催促她來(lái)住院，胎兒并且通知了社區(qū)醫(yī)院到家里追訪，胎死宮內(nèi)她依然我行我素。媽媽直到今天，血糖響覺得胎動(dòng)消失了，才來(lái)醫(yī)院，胎兒已經(jīng)死亡。化驗(yàn)檢查尿酮體（++），血糖21mmol/L，血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸尽Ｔ僮屑?xì)問(wèn)她，近兩天有惡心、乏力、頭暈等，自己以為是天氣熱造成的，沒有就診。

糖尿病的產(chǎn)婦，出現(xiàn)惡心、乏力、頭暈，加上血糖高于正常，尿酮體陽(yáng)性，血?dú)馓崾舅嶂卸荆@就是“糖尿病酮癥酸中毒”。

這是一個(gè)糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，多囊卵巢綜合征，好不容易通過(guò)促排卵懷上了，孕早期首次產(chǎn)檢就給她查了糖耐量，診斷為糖尿病。剛開始還挺配合醫(yī)生的治療，28周以后，自認(rèn)為不會(huì)有什么危險(xiǎn)了，就不用胰島素了，不監(jiān)測(cè)血糖了，結(jié)局就這樣了。我想此刻的她一定追悔莫及吧。

這讓我想起二十多年前的一個(gè)產(chǎn)婦，跟她一樣，肚子里的寶寶因?yàn)閶寢屘悄虿⊥Y酸中毒而死亡。那時(shí)候，不常規(guī)查糖耐量，產(chǎn)前檢查也不是很規(guī)范。記得當(dāng)時(shí)那個(gè)產(chǎn)婦的丈夫找到科主任，說(shuō)：“孩子已經(jīng)死了，再怎樣也無(wú)法補(bǔ)救，我不想追究醫(yī)院，只希望以后你們醫(yī)生能從這件事上吸取教訓(xùn)，不要再發(fā)生在其他孕婦身上。”

現(xiàn)在產(chǎn)前檢查已經(jīng)要求所有孕婦都做糖耐量試驗(yàn)，對(duì)高危的孕婦（多囊卵巢、肥胖、有糖尿病家族史等）首次產(chǎn)檢就要做，甚至還要重復(fù)做，目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。

但是，有不少的孕婦對(duì)這項(xiàng)檢查并不重視，檢查不按規(guī)范進(jìn)行，甚至上網(wǎng)查什么通過(guò)攻略，或者監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候少吃，不監(jiān)測(cè)了就放開了吃，好像結(jié)果是給醫(yī)生看的，還有的干脆拒絕檢查，覺得自己不會(huì)有什么事兒：

要知道，輕視血糖問(wèn)題，胎兒有可能因?yàn)槟赣H血糖控制不好而發(fā)生缺氧，甚至死亡，就像我上面提到的那個(gè)產(chǎn)婦一樣，到時(shí)候后悔也晚了。

對(duì)母親的影響：

• 1流產(chǎn)發(fā)生率增加
• 2妊娠期高血壓發(fā)生率增加，糖尿病伴有微血管病變尤其是腎臟病變時(shí)，一半以上會(huì)發(fā)生
• 3容易發(fā)生感染
• 4羊水過(guò)多
• 5酮癥酸中毒：是糖尿病母親死亡的主要原因

對(duì)胎兒的影響

• 1巨大兒或者胎兒生長(zhǎng)受限
• 2胎兒窘迫
• 3胎死宮內(nèi)
• 4胎兒畸形

對(duì)新生兒的影響

• 1呼吸窘迫綜合征
• 2低血糖
• 3成年后代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加

需要注意的是：上述的影響多發(fā)生在血糖控制不滿意或者根本不知道自己是糖尿病的情況下。所以，千萬(wàn)不要認(rèn)為醫(yī)生讓您查血糖，監(jiān)測(cè)血糖是為了多收費(fèi)，是嚇唬人。

在百度上一查，關(guān)于糖耐量的攻略、秘籍、寶典有很多，但我必須告訴您，按照規(guī)范進(jìn)行檢查，才能得到正確的結(jié)果。

1、禁食至少8小時(shí)，不能喝茶及含有咖啡因的飲料，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；

2、檢查前連續(xù)3天正常飲食，每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g；

3、檢查前3天需要停用可能影響的藥物，如噻嗪類利尿劑（比如雙克）、β受體拮抗劑（比如倍他樂(lè)克）、糖皮質(zhì)激素等；

4、檢查時(shí)，服糖前先抽一次靜脈血，然后5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，從開始喝第一口糖水計(jì)算時(shí)間，抽取服糖后 1、2小時(shí)的靜脈血；

5、檢查前和檢查期間不能大量喝水，少量喝水、潤(rùn)喉是可以的；

6、檢查期間要安靜地坐著、不能運(yùn)動(dòng)或者利用抽血等待的時(shí)間去做其他檢查，更不能抽煙。

如果存在糖尿病高危因素者（一級(jí)親屬（父母）患2型糖尿病、以前懷孕就是妊娠期糖尿病、以前生過(guò)巨大兒（8斤及以上）、多囊卵巢綜合征；空腹血糖反復(fù)陽(yáng)性）第一次產(chǎn)前檢查就要做血糖檢查；如果沒有以上問(wèn)題，檢查時(shí)間為24-28周；如果正常，但后來(lái)出現(xiàn)胎兒較大，孕婦體重增長(zhǎng)快，應(yīng)在妊娠晚期重復(fù)檢查。

千萬(wàn)不能這樣：

給醫(yī)生看的血糖記錄單從來(lái)都是正常的，但一查糖化血紅蛋白就不正常，不用說(shuō)，就是“蒙混過(guò)關(guān)”。

1、剛剛發(fā)現(xiàn)血糖高，應(yīng)先在營(yíng)養(yǎng)門診或者產(chǎn)科門診就診，讓醫(yī)生教給您怎么吃，怎么運(yùn)動(dòng)，然后飲食加運(yùn)動(dòng)治療3天后做大輪廓試驗(yàn)（監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后 2小時(shí)和夜間血糖，同時(shí)查尿酮體）；

2、血糖控制不好，或者應(yīng)用胰島素治療的孕婦，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)和夜間血糖；

3、血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn) 1 次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；

4、不需要胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，每周至少監(jiān)測(cè) 1 次全天血糖，包括空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖共 4 次。

平時(shí)怎么吃的，怎么運(yùn)動(dòng)的，監(jiān)測(cè)血糖的那一天也要一樣；

妊娠期糖尿病血糖應(yīng)控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，夜間血糖不低于3.3mmol/L，糖化血紅蛋白應(yīng)<5.5%；

孕前糖尿病的孕婦血糖控制在餐前、夜間血糖及空腹血糖應(yīng)該控制在 3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%；

無(wú)論是妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病，經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖不能達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素。

綜上，只要您按照醫(yī)生的囑咐該做糖耐量的時(shí)候就做，該監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候就測(cè)，而且按規(guī)范做，按規(guī)范測(cè)，將血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，就不會(huì)發(fā)生上面說(shuō)到的這樣那樣的并發(fā)癥，尤其不會(huì)發(fā)生危及母兒生命的酮癥酸中毒。

另外，提醒糖尿病的孕婦，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不適，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，查查尿酮體，排除酮癥酸中毒。